Prevalence and associated factors for asthma in adults in Quito: a cross-sectional study / Prevalencia y factores asociados para asma en adultos en Quito: un estudio transversal

Abstract Background: Although several epidemiological studies of asthma have been carried out in Ecuador in the last two decades, none of these has estimated the prevalence of asthma in adult populations. Objective: To estimate the prevalence of asthma symptoms in adults in the city of Quito and to identify possible associated factors. Methods: A cross-sectional study was conducted on subjects older than 18 years residing in the Metropolitan District of Quito. The Global Asthma Network (GAN) questionnaire was applied to collect information on asthma symptoms and sociodemographic and lifestyle data. Bivariate and multivariate analyses with logistic regression were used to identify asthma-related factors. Results: 2,476 subjects answered the questionnaire (80.9% women, mean age 40 years). The prevalence of wheezing in the last 12 months, asthma ever, and asthma diagnosed by a doctor were 6.3%, 1.9% and 1.6%, respectively. The prevalence of rhinitis ever and eczema ever was 13.7% and 5.5%. The presence of mould at home (OR: 2.13; 95% CI: 1.48 -3.06; p <0.001), cat at home (OR: 1.06; 95% CI: 1.06 -2.13; p <0.022) and rhinitis at some time (OR: 3.65; 95% CI: 2.53 - 5.29; p <0.022) were associated with the presence of wheezing in the last 12 months. Conclusions: Our study shows that, compared to other cities in Latin America, the prevalence of asthma in adults in Quito is relatively low. Along with the presence of rhinitis, factors related to housing quality are closely linked to the occurrence of asthma in adult populations.

Resumen Antecedentes: Aunque en el Ecuador se han realizado varios estudios epidemiológicos de asma en las dos últimas décadas, ninguno de estos ha estimado la prevalencia de asma en poblaciones adultas. Objetivo: Estimar la prevalencia de síntomas de asma en adultos en Quito e identificar posibles factores asociados. Métodos: Se realizó un estudio transversal en sujetos mayores a 18 años residentes en la ciudad de Quito-Ecuador. Se aplicó el cuestionario Global Asthma Network para recolectar información sobre síntomas de asma y datos sociodemográficas y de estilo de vida. Para la identificación de factores asociados con asma se utilizó análisis bivariados y multivariados con regresión logística. Resultados: Un total de 2,476 sujetos respondieron el cuestionario (80.9% mujeres, edad media 40 años). La prevalencia de sibilancias en los últimos 12 meses, asma alguna vez y asma diagnosticado por un médico fue de 6.3%; 1.9% y 1.6%, respectivamente. La prevalencia de rinitis y eczema alguna vez fue de 13.7% y 5.5%. La presencia de moho en el hogar (OR: 2.13; 95% IC: 1.48-3.06; p <0.001), gato en casa (OR: 1.06; 95% IC: 1.06-2.13; p <0.022) y rinitis alguna vez (OR: 3.65; 95% IC: 2.53-5.29; p <0.022) estaban asociados con la presencia de sibilancias en los últimos 12 meses. Conclusiones: Nuestro estudio muestra que, en comparación con otras ciudades de América Latina, la prevalencia de asma en adultos en Quito es relativamente baja. Junto con la presencia de rinitis, factores relacionados con la calidad de la vivienda están estrechamente ligados con la ocurrencia de asma en poblaciones adultas.

Carcinoma Anaplásico de Tireoide em uma Paciente Jovem: Relato de Caso / Anaplastic Thyroid Carcinoma in a Young Woman: Case Report / Carcinoma Anaplásico de Tiroides en una Mujer Joven: Reporte de Caso

Introdução: O carcinoma anaplásico da tireoide é um tumor raro e agressivo, que afeta principalmente mulheres com idade acima de 60 anos, sendo menos comum em pessoas mais jovens. Acredita-se que esse tumor surja em razão da perda de diferenciação em carcinomas bem diferenciados de tireoide. Uma baixa ingestão de iodo também foi sugerida. Apesar das tentativas de intervenção multimodal, o prognóstico é ruim. Relato do caso: Paciente do sexo feminino, 41 anos, submetida à tireoidectomia total, por causa do rápido crescimento de massa tireoidiana, associada à suspeita radiológica de malignidade. A avaliação macroscópica mostrou que o tumor apresentava formato lobulado, áreas necróticas e hemorrágicas e margens mal definidas. Os achados microscópicos confirmaram um carcinoma anaplásico de tireoide, caracterizado pela proliferação de células multinucleadas fusiformes e osteoclásticas, associadas a um carcinoma papilar de tireoide bem diferenciado. Conclusão: Apesar de sua raridade, o carcinoma anaplásico deve ser considerado uma possibilidade na avaliação de uma neoplasia tireoidiana, e o diagnóstico diferencial deve ser levado em conta com cautela, pois pode ser confundido com outros tumores, como linfomas e sarcomas. Além disso, é importante ressaltar a necessidade de considerá-la mesmo quando o paciente não pertence ao grupo epidemiológico usual

Introduction: The anaplastic thyroid carcinoma is a rare, aggressive tumor, and it affects mainly women over the age of 60 years, being less common in younger people. It is believed that this tumor appears due to the loss of differentiation in well differentiated thyroid carcinomas. Low iodine ingestion has also been suggested. Despite multimodal intervention attempts, prognosis is poor. Case report: A 41 year-old female patient underwent a total thyroidectomy because of to the rapid growth of a thyroid mass, associated with radiological suspicion of malignancy. The macroscopic evaluation showed that the tumor had a lobulated shape, necrotic and hemorrhagic areas, and poorly-defined margins. Microscopic findings confirmed an anaplastic thyroid carcinoma, characterized by the proliferation of spindle and osteoclast-like multinucleated cells, associated with a well differentiated papillary thyroid carcinoma. Conclusion: Despite its rarity, the anaplastic carcinoma should be thought as a possibility when evaluating a thyroid neoplasia, and differential diagnosis must be considered cautiously, since it can be misleading for other tumors, such as lymphomas and sarcomas. In addition, it is important to point out the necessity to admit it even when the patient does not belong to the typical epidemiological group

Introducción: El carcinoma anaplásico de tiroides es un tumor agresivo poco común y afecta principalmente a mujeres mayores de 60 años, siendo menos común en adultos más jóvenes. Se cree que este tumor surge debido a la pérdida de diferenciación en carcinomas tiroideos bien diferenciados. También se ha implicado una baja ingestión de yodo. A pesar de los intentos de intervención multimodal, el pronóstico es malo. Reporte del caso: Paciente de 41 años fue sometida a tiroidectomía total por rápido crecimiento de una masa tiroidea, asociada a sospecha radiológica de malignidad. La evaluación macroscópica mostró que un tumor voluminoso con áreas necróticas y hemorrágicas y márgenes mal definidos. Los hallazgos microscópicos confirmaron un carcinoma anaplásico de tiroides, caracterizado por la proliferación de células multinucleadas fusiformes y similares a los osteoclastos, asociado con un carcinoma papilar de tiroides bien diferenciado. Conclusión: A pesar de su rareza, el carcinoma anaplásico debe considerarse una posibilidad al evaluar la neoplasia tiroidea. Se deben considerar cuidadosamente los diferentes diagnósticos, ya que pueden confundirse con otros cánceres, como linfomas y sarcomas. Además, es importante señalar la necesidad de considerarlo incluso cuando el paciente no pertenece al grupo epidemiológico habitual

Análisis Comparativo de la Eficacia, Comodidad y Seguridad del Cepillo Eléctrico Oscilante-Rotatorio Oral-B en Pacientes Portadores de Ortodoncia Fija: Un Ensayo Clínico Aleatorizado

RESUMEN: La higiene oral es fundamental en pacientes en tratamiento de ortodoncia. Actualmente hay una oferta amplia de cepillos eléctricos con este fin. El objetivo del presente estudio, fue determinar la eficacia y la comodidad del cep illo eléctrico Oral-B® Professional Care 500 en pacientes portadores de ortodoncia. Se realizó un ensayo clínico, randomizado, doble ciego, unicéntrico, con una muestra de 90 pacientes, divididos en dos grupos: 45 pacientes utilizaron cepillo eléctrico y 45 sujetos utilizaron cepillos manuales durante 90 días. Se determinó la efectividad con los índices O'leary, índice de placa de bracket e índice de Eastman al inicio, a los 30 y a los 90 días de uso de los cepillos y se evaluó la comodidad del cepillo eléctrico mediante una encuesta de satisfacción al término del estudio. Al analizar los datos, se observó una disminución significativa en los índices de O'leary y de placa de bracket en ambos grupos,mientras que se observó una disminución significativa en el índice de Eastman sólo en el grupo que utilizó el cepillo eléctrico. El resultado de la encuesta, indica qu e, en opinión de los participantes del estudio, el cepillo eléctrico es cómodo, fácil de usar y recomendable para pacientes con aparatología fija. En conclusión, el cepillo eléctrico Oral-B® Professional Care 500 resultó ser efectivo y cómodo al ser usado por pacientes portadores de ortodoncia fija y puede ser recomendado para este tipo de pacientes.

ABSTRACT: Oral hygiene is essential in patients undergoing orthodontic treatment. Currently there is a wide offer of electric brushes for this purpose. The objective of this study is to determine the efficacy and comfort of the Oral-B® Professional Care 500 electric toothbrush in orthodontic wearers. A double-blind, single-center clinical trial was carried out, in which the sample was 90 patients, these were randomized into two groups: 45 patients with electric toothbrush treatment and 45 subjects with manual toothbrush treatment. The effectiveness was determined with the O'leary indexes, the bracket plate index and the Eastman index. For the evaluation of comfort, a survey was used. Statistical analysis was performed with the Shapiro-Wilks test and the Mann-Whitney U test, in which a significant decrease was found in the O'leary index and bracket plate index in the group that used the electro-oscillating brush rotary and a greater decrease in the Eastman index was observed in the same group. In conclusion, the electric toothbrush is comfortable and easy to use, recommended for patients with fixed appliances.

The health workforce demand: a systematic literature review / A procura por recursos humanos em saúde: revisão sistemática da literatura

Abstract Understanding imbalances between the supply and demand of the human resour- ces for health (HRH) is essential for enhancing health outcomes. Addressing the HRH demand is particularly challenging, especially given the deficit of accurate data and surplus of unresolved methodological flaws. This study presents a systematic review of the literature surrounding HRH demand and answers the following key questions: How has HRH demand been addressed? What are the harms and barriers that accompany HRH demand modeling? This systematic review was performed following the PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-analyses) statement. Relevant keywords were used in a thorough search of the PubMed/MEDLINE, SCOPUS, and Web of Science databases. A total of 2,599 papers were retrieved and evaluated according to their title and abstract. Of these, the full-text of 400 papers was analyzed, 53 of which successfully met the inclusion criteria in our study. While the topic's relevance is widespread, it still lacks a validated approach to model HRH demand adequately. The main characteristics of the applied methods are presented, such as their application complexity by health policymakers. Opportunities and orientations for further research are also highlighted.

Resumo A compreensão dos desequilíbrios entre a demanda e a oferta da mão de obra em saúde (MOS) é essencial para a melhoria dos resultados em saúde. A demanda por MOS, em particular, é bastante desafiante dada a falta de dados e aspetos metodológicos que ainda estão por abordar. Este estudo apresenta uma revisão sistemática da literatura procurando responder às seguintes questões: Como tem sido abordada a demanda por MOS? Quais são as barreiras e limitações neste processo? A metodologia adotada baseou-se no PRISMA statement (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-analyses). A pesquisa foi realizada nas bases de dados PubMed/MEDLINE, SCOPUS e Web of Science, usando palavras-chave relevantes. No total 2 599 artigos foram recolhidos e analisados de acordo com os respetivos títulos e resumos. O texto integral de 400 artigos foi alvo de análise, tendo sido selecionados 53 artigos com base em critérios pré-definidos. Apesar da relevância do tema, não existe, ainda, um método para modelar a procura por MOS validado pela literatura científica. Esta revisão, além de destacar oportunidades e apontar direções de investigação futura, apresenta as principais características da modelação da procura de MOS, como a sua aplicabilidade na ótica do utilizador (decisor político).

Detección automática de pólipos colorrectales con técnicas de inteligencia artificial / Artificial intelligence techniques for the automatic detection of colorectal polyps

Resumen El cáncer colorrectal (CCR) es uno de los tumores malignos con mayor prevalencia en Colombia y el mundo. Estas neoplasias se originan en lesiones adenomatosas o pólipos que deben resecarse para prevenir la enfermedad, lo cual se puede realizar con una colonoscopia. Se ha reportado que durante una colonoscopia se detectan pólipos en el 40 % de los hombres y en el 30 % de las mujeres (hiperplásicos, adenomatosos, serrados, entre otros), y, en promedio, un 25 % de pólipos adenomatosos (principal indicador de calidad en colonoscopia). Sin embargo, estas lesiones no son fáciles de observar por la multiplicidad de puntos ciegos en el colon y por el error humano asociado con el examen. Diferentes investigaciones han reportado que alrededor del 25 % de pólipos colorrectales no son detectados o se pasan por alto durante la colonoscopia y, como consecuencia, el paciente puede tener un cáncer de intervalo. Estas cifras muestran la necesidad de contar con un segundo observador (sistema de inteligencia artificial) que reduzca al mínimo la posibilidad de no detectar estos pólipos y, de este modo, sea posible prevenir al máximo el cáncer de colon. Objetivo: crear un método computacional para la detección automática de pólipos colorrectales usando inteligencia artificial en videos grabados de procedimientos reales de colonoscopia. Metodología: se usaron bases de datos públicas con pólipos colorrectales y una colección de datos construida en un Hospital Universitario. Inicialmente, se normalizan todos los cuadros de los videos para disminuir la alta variabilidad entre bases de datos. Posteriormente, la tarea de detección de pólipos se hace con un método de aprendizaje profundo usando una red neuronal convolucional. Esta red se inicia con pesos aprendidos en millones de imágenes naturales de la base de datos ImageNet. Los pesos de la red se actualizan usando imágenes de colonoscopia, siguiendo la técnica de ajuste fino. Finalmente, la detección de pólipos se realiza asignando a cada cuadro una probabilidad de contener un pólipo y determinando el umbral que define cuando el pólipo se encuentra presente en un cuadro. Resultados: este enfoque fue entrenado y evaluado con 1875 casos recopilados de 5 bases de datos públicas y de la construida en el hospital universitario, que suman aproximadamente 123 046 cuadros. Los resultados obtenidos se compararon con las marcaciones de diferentes expertos en colonoscopia y se obtuvo 0,77 de exactitud, 0,89 de sensibilidad, 0,71 de especificidad y una curva ROC (receiver operating characteristic) de 0,87. Conclusión: este método logra detectar pólipos de manera sobresaliente, superando la alta variabilidad dada por los distintos tipos de lesiones, condiciones diferentes de la luz del colon (asas, pliegues o retracciones) con una sensibilidad muy alta, comparada con un gastroenterólogo experimentado, lo que podría hacer que se disminuya el error humano, el cual es uno de los principales factores que hacen que no se detecte o se escapen los pólipos durante un examen de colonoscopia.

Abstract Colorectal cancer (CRC) is one of the most prevalent malignant tumors worldwide. These neoplasms originate from adenomatous lesions or polyps that must be resected to prevent the development of the disease, and that can be done through a colonoscopy. Polyps are reported during colonoscopy in 40% of men and 30% of women (hyperplastic, adenomatous, serrated, among others), and, on average 25% are adenomatous polyps (the main indicator of quality in colonoscopy). However, these lesions are not easy to visualize because of the multiplicity of blind spots in the colon and human errors associated with the performance of the procedure. Several research works have reported that about 25% of colorectal polyps are overlooked or undetected during colonoscopy, and as a result, the patient may have interval cancer. These figures show the need for a second observer (artificial intelligence system) to reduce the possibility of not detecting polyps and prevent colon cancer as much as possible. Objective: To create a computational method for the automatic detection of colorectal polyps using artificial intelligence using recorded videos of colonoscopy procedures. Methodology: Public databases of colorectal polyps and a data collection constructed in a university hospital were used. Initially, all the frames in the videos were normalized to reduce the high variability between databases. Subsequently, polyps were detected using a deep learning method with a convolutional neural network. This network starts with weights learned from millions of natural images taken from the ImageNET database. Network weights are updated using colonoscopy images, following the fine-tuning technique. Finally, polyps are detected by assigning each box a probability of polyp presence and determining the threshold that defines when the polyp is present in a box. Results: This approach was trained and evaluated with 1 875 cases collected from 5 public databases and the one built in the university hospital, which total approximately 123 046 frames. The results obtained were compared with the markings of different experts in colonoscopy, obtaining 0.77 accuracy, 0.89 sensitivity, 0.71 specificity, and a receiver operating characteristic curve of 0.87. Conclusion: This method detected polyps in an outstanding way, overcoming the high variability caused by the types of lesions and bowel lumen condition (loops, folds or retractions) and obtaining a very high sensitivity compared with an experienced gastroenterologist. This may help reduce the incidence of human error, as it is one of the main factors that cause polyps to not be detected or overlooked during a colonoscopy.

Efeito da aplicação de plasma não-térmico atmosférico no reparo de cerâmicas CAD/CAM de matriz resinosa com resina composta / Effect of non-thermal atmospheric plasma application on the resin composite repair of resin matrix CAD/CAM ceramics

O objetivo deste trabalho foi avaliar o efeito do plasma atmosférico não-térmico (PANT), sozinho ou associado ao jateamento ou adesivo, e do tempo de armazenamento em água na resistência de união por cisalhamento (RUC) do reparo de cerâmicas CAD/CAM de matriz resinosa (CMR) com resina composta. Amostras de 14x7x1mm de três CMRs, Enamic (VITA Zahnfabrik), Cerasmart (GC Corp.) e Lava Ultimate (3M Oral Care), foram obtidas e submetidas ao envelhecimento artificial (EQ-UV, Equilam) por 300 horas. Os seguintes tratamentos de superfície foram realizados: (1- Controle) jateamento + silano + adesivo; (2) PANT; (3) PANT + adesivo; (4) jateamento + PANT. Cilindros de resina composta (Spectra Smart, Dentsply Sirona, 1,5 mm diâmetro e altura) foram aderidos às superfícies tratadas e a RUC foi avaliada em uma máquina de ensaio universal (EZ Test, Shimadzu) após 24 horas ou 1 ano de imersão em água, a 37oC (n=10). No geral, o tratamento controle obteve os melhores resultados de RUC, comparado aos grupos tratados com PANT. Houve redução da RUC após 1 ano de imersão em água para a maioria dos grupos, entre eles para o controle do Enamic e Lava Ultimate, enquanto Cerasmart não mostrou redução. O tratamento com PANT, sozinho ou associado a outro tratamento, não foi capaz de aumentar a RUC do reparo das CMRs com resina composta. O tratamento controle parece ser o melhor método de reparo das CMRs, principalmente considerando-se a longevidade do tratamento.

The objective of this study was to evaluate the effect of nonthermal atmospheric plasma (NTAP), alone or combined with sandblasting or adhesive, and water-storage time on the shear bond strength (SBS) of resin composite repair of resin matrix ceramics (RMC). Samples (14x7x1mm) of three RMCs, Enamic (VITA Zahnfabrik), Cerasmart (GC Corp.), and Lava Ultimate (3M Oral Care), were prepared and submitted to artificial aging (EQ-UV, Equilam) for 300 h. The following surface treatments were performed: (1- Control) sandblasting + silane + adhesive; (2) NTAP; (3) NTAP + adhesive; (4) sandblasting + NTAP. Resin composite cylinders (Spectra Smart, Dentsply Sirona, 1,5 mm diameter and height) were bonded to the treated surfaces and the SBS was evaluated in a universal testing machine (EZ Test, Shimadzu) after 24 h or 1 year of water storage, at 37oC (n=10). In general, the control treatment obtained the best SBS results, compared to groups treated with NTAP. There was a decrease in SBS after 1 year of water immersion for most groups, including the control treatment for Enamic and Lava Ultimate, while Cerasmart presented no reduction. The treatment with NTAP alone or combined with another treatment, was not capable of increasing the SBS of resin composite repair to RMCs. Control treatment seems to be the best method for repairing CMRs, mainly considering the treatment longevity.

Avaliação microbiológica de superfícies em terapia intensiva: reflexões sobre as estratégias preventivas de infecções nosocomiais / Microbiological evaluation of surfaces in intensive care: thinking about nosocomial infection prevention strategies / Evaluación microbiológica de superficies en cuidados intensivos: reflexiones sobre las estrategias preventivas de infecciones nosocomiales

Objetivo: determinar o perfil microbiológico de bactérias isoladas e identificadas nos leitos e bombas infusoras na unidade de terapia intensiva de um hospital universitário do Estado do Rio de Janeiro. Método: foram coletadas nove amostras de grades das camas dos pacientes e oito de teclados de bomba infusora de uma unidade de terapia intensiva, em outubro de 2014, delimitando-se uma área de 100cm² como parâmetro para ambas as coletas. As amostras foram coletadas através de swabs estéreis que foram umedecidos e transportados em Carry & Blair. Os microrganismos foram isolados, classificados e depois testados em relação à resistência antimicrobiana. Resultados: o gênero Staphylococcus coagulase negativa foi o mais prevalente. Os testes de suscetibilidade a antimicrobianos apontaram alguns destes Staphylococci como multirresistentes. Conclusão: chama-se atenção para a necessidade de ampliação do debate multiprofissional sobre questões de segurança hospitalar, apresentando a educação permanente como um possível caminho de sucesso no controle das infecções.

Objective: to determine the microbiological profile of bacteria isolated and identified from beds and infusion pumps in the intensive care unit of a university hospital in Rio de Janeiro state. Method: nine samples were collected from patients' bed side rails and eight from infusion pump keypads in an intensive care unit in October 2014. An area of 100cm² was delimited as the sampling parameter. Samples were collected using sterile swabs, which were wetted and transported with Cary-Blair. The microorganisms were isolated, classified, and then tested for antimicrobial resistance. Results: coagulase-negative Staphylococcus was the most prevalent type. Antimicrobial susceptibility testing indicated some of these Staphylococci were multi-drug resistant. Conclusion: multi-professional discussion of hospital safety issues must be expanded, and continuing professional development emerges as one possible pathway to success in nosocomial infection control.

Objetivo: determinar el perfil microbiológico de bacterias aisladas e identificadas en las camas y las bombas de infusión en la unidad de terapia intensiva de un hospital universitario de Rio de Janeiro. Método: se recolectaron nueve muestras de rejas de camas de pacientes y ocho de paneles de las bombas de infusión de una unidad de terapia intensiva, en octubre de 2014, delimitandose un área de 100 cm2 como parámetro para ambas recolecciones. Se recolectaron las muestras a través de swabs estériles que fueron humedecidos y transportados en Carry y Blair. Los microorganismos fueron aislados, clasificados y después probados repecto a la resistencia antimicrobiana. Resultados: el género Staphylococcus coagulasa negativo fue el más prevalente. Las pruebas de susceptibilidad a antimicrobianos mostraron algunos Staphylococci como resistentes a múltiples fármacos. Conclusión: se señala la necesidad de ampliación del debate entre los profesionales de la salud, sobre cuestiones de seguridad hospitalaria, presentando la educación permanente como un posible camino de éxito en el control de las infecciones.

Análise da precisão do exame de tomografia computadorizada de feixe cônico na determinação do comprimento de trabalho durante a terapia endodôntica / Analysis of the accuracy of cone beam computed tomography exam in determining the work length during root canal treatment

Objetivo: Avaliar a precisão do exame de Tomografia Computadorizada de Feixe Cônico (TCFC) na determinação do comprimento de trabalho (CT) em 24 dentes humanos unirradiculares. Material e Método: Após a realização dos procedimentos de abertura coronária, exploração do canal radicular e preparo dos terços cervical e médio os dentes tiveram seus comprimentos de trabalho determinados pelos métodos direto, eletrônico e tomográfico. No método direto, o CT foi determinado visualmente com o auxílio de uma lima do tipo K-File #20, enquanto que nos métodos eletrônico e tomográfico, as odontometrias foram estabelecidas, respectivamente, com a utilização de um localizador eletrônico foraminal da marca Root ZX II e em imagens de TCFC obtidas em um tomógrafo Prexion 3D. Os dados foram analisados por meio do teste ANOVA ao nível de 5% de significância Resultados: Ao todo foram realizadas 72 mensurações. Não foram observadas diferenças estatisticamente significantes entre as medidas obtidas pelos diferentes métodos empregados. Conclusões: O exame de TCFC revelou ser uma alternativa eficaz para a obtenção do CT durante a terapia endodôntica.

Aim: To evaluate the accuracy of Cone Beam Computed Tomography (CBCT) in work length (WL) determination in twentyfour single-rooted human Material and Methods: After performing the procedures of coronary opening, root canal exploration and cervical preflaring, the teeth had their work lengths determined by direct, electronic and tomographic methods. In the direct method, the WL was determined visually, using a #20 KFile instrument. In the electronic and tomographic methods, the WLs were determined using the Root ZX II locating device and TCFC images, respectively. The data were analyzed statistically by the ANOVA test at 5% significance level. Results: A total of 72 measurements were performed. No statistical difference was observed between the measurements obtained by the different methods. Conclusions: The CBCT proved to be an effective alternative for WL determination during root canal treatment.

Outcomes of GnRH agonist triggering in assisted reproductive technology: a systematic review / Resultados da maturação oocitária final com agonistas do GnRH nos ciclos de reprodução assistida: uma revisão sistemática

Objective: To make a review of studies that assessed the outcomes of GnRH agonist oocyte triggering in comparison with hCG in prevention of ovarian hyperstimulation syndrome and pregnancy rates. Methods: A systematic review of studies presented in the following database: PUBMED, Lilacs and Scielo submitted from January 2005 to October 2015. The keywords were ovulation induction, ovarian hyperstimulation syndrome and gonadotropin releasing hormone. Results: One hundred fifty-four articles were found. From these, twelve studies were completely analyzed. Eight fulfilled the inclusion criteria and one was included after the bibliographic review of the previous ones. From these nine submitted articles, two are retrospective and the others are prospective. Conclusion: The use of GnRH agonist for oocyte triggering was comparable with hCG and showed low frequency of ovarian hyperstimulation syndrome.(AU)

Objetivo: Fazer uma revisão dos estudos que avaliaram os desfechos do agonista de GnRH no ovócito em comparação com hCG na prevenção da síndrome de hiperestimulação ovariana e nas taxas de gestação. Métodos: Revisão sistemática de estudos presentes nos seguintes bancos de dados: Pubmed, Lilacs e Scielo, apresentados de janeiro de 2005 até outubro de 2015. As palavras-chave foram indução da ovulação, síndrome de hiperestimulação ovariana e hormônio liberador de gonadotropina. Resultados: Foram localizados 154 artigos; 12 foram integralmente analisados; oito preenchiam os critérios de inclusão; um foi incluído depois da revisão bibliográfica dos estudos precedentes. Dentre esses nove artigos apresentados, dois são retrospectivos e os demais são prospectivos. Conclusão: O uso do agonista de GnRH para a indução do ovócito foi comparável ao hCG, demonstrou baixa frequência de síndrome de hiperestimulação ovariana.(AU)

Variabilidade da contagem automática tridimensional de folículos ovarianos durante o ciclo menstrual / Variability of Three-dimensional Automatic Ovarian Follicle Count in Menstrual Cycle

Objetivos Avaliar a variabilidade da contagem automática tridimensional dos folículos ovarianos que mediram 2 a 6 mm e 2 a 10 mm durante o ciclo menstrual. Verificar se este exame pode ser aplicado fora da fase folicular precoce do ciclo. Método Prospectivo observacional. Foram incluídas todas as pacientes inférteis submetidas à monitorização da ovulação de 20 de abril de 2013 a 30 de outubro de 2014, com18 a 35 anos; IMC de 18 a 25 kg/m2, eumenorréicas; semhistória de cirurgia ovariana e sem alterações nas dosagens do TSH, prolactina, insulina e glicemia. Foram excluídas aquelas que apresentaram cistos ovarianos e as que faltaram algum dia da monitorização. A contagem ultrassonográfica dos folículos foi feita pelo modo 3D com Sono AVC na fase folicular precoce, folicular media, periovulatória e lútea do ciclo. Resultados Quarenta e cinco mulheres foram incluídas. Houve diferença entre as médias das contagens dos folículos com 2 a 6 mm (p = 0,001) e 2 a 10 mm (p = 0,003) pelo teste de Friedman que avaliou conjuntamente as quatro fases do ciclo. Quando se aplicou o teste t-Student pareado, houve aumento significativo na contagem dos folículos de 2 a 6 mm quando se comparou a contagem desses folículos na fase folicular média e periovulatória com a contagem da fase lútea. Não houve diferença significante entre a contagem destes folículos pequenos nas fases folicular precoce, média e periovulatória. Conclusões A variação da contagem automática tridimensional dos folículos de 2 a 6 mm, nas fases folicular precoce, folicular média e periovulatória, não mostrou significância estatística. Houve uma variação significativa da contagem automática 3D dos folículos ovarianos de 2 a 10 mmdurante o ciclo. A variabilidade significativa da contagem dos folículos de 2 a 10 mm durante o ciclo não permite que este exame seja realizado fora da fase folicular precoce.

Objective To evaluate the variability of three-dimensional automatic counts of ovarian follicles measuring 2-6 to 2-10 mm during the menstrual cycle and to determine if this test can be applied outside the early follicular phase of the menstrual cycle. Methods in a prospective observational study, serial transvaginal ultrasound scans were performed from April 20, 2013, to October 30, 2014, on infertile patients. Inclusion criteria: age between 18 and 35 years, BMI 18-25 kg/m2, regular menstrual cycles, no history of ovarian surgery and no hormonal changes in TSH, prolactin, fasting insulin or glucose. We excluded patients with ovarian cysts or who did not complete one or more days of the serial transvaginal ultrasound scans. The follicle count was performed in 3D mode ultrasound with a Sono AVC system. Visits were scheduled for the early follicular, mid-follicular, periovulatory and luteal phases of the menstrual cycle. Results Forty-five women were included. The Friedman test showed that the total number of follicles measuring 2-6 mmvaried significantly (p = 0.001) across the four periods of the menstrual cycle. The Paired Student t-test showed a significant increase in 2-6 mm follicle count from the mid-follicular and periovulatory phase to the luteal phase. We found no significant intra-cycle variation between the small follicles (2-6 mm) in the early follicular, mid-follicular and periovulatory phases. The Friedman test showed that the total number of follicles measuring 2-10 mm varied significantly (p = 0.003) across the menstrual cycle. Conclusions The variation of three-dimensional automatic counts of 2-6 mm follicles in the early follicular, mid-follicular and periovulatory phases was not statistically significant. The significant variability in the counts of follicles measuring 2-10 mm across the menstrual cycle does not permit this examination to be performed side the early follicular phase.

Individualization of controlled ovarian stimulation in vitro fertilization using markers of ovarian reserve: a systematic review / Individualização da estimulação ovariana controlada na fertilização in vitro com o uso de marcadores da reserva ovariana: uma revisão sistemática

Introduction: The main objective of individualization of treatment in IVF is to offer every single woman the best treatment tailored to her own unique characteristics, thus maximizing the chances of pregnancy and eliminating the iatrogenic and avoidable risks resulting from ovarian stimulation. Personalization of treatment in IVF should be based on the prediction of ovarian response. Objective: To summarize the predictive ability of ovarian reserve markers, and the therapeutic strategies that have been proposed in IVF after this prediction. Methods: A systematic review of the existing literature was performed by searching Medline, LILACS, SciELO and Pubmed, for publications related to ovarian reserve markers and their incorporation into controlled ovarian stimulation (COS) protocols in IVF. Results: 251 articles were found. Ten articles published between 2010 and 2015 were selected. Conclusion: Antral follicle count (AFC) and anti-Mullerian hormone (AMH), the most sensitive markers of ovarian reserve, are ideal in planning personalized COS protocols. These markers permit prediction of the ovarian response with reliable accuracy. Following the categorization of expected ovarian response clinicians can adopttailored therapeutic strategies for each patient.(AU)

Introdução: O principal objetivo da individualização do tratamento na fertilização in vitro é oferecer a cada mulher o melhor tratamento sob medida para suas próprias características únicas, maximizar, assim, as chances de gravidez e eliminar os riscos de iatrogenia durante a estimulação ovariana. A personalização do tratamento na fertilização in vitro deve basear-se na predição da resposta ovariana. Objetivo: Avaliar o uso de marcadores da reserva ovariana para individualização da dose inicial do FSH nos ciclos de FIV. Métodos: Revisão sistemática da literatura feita por meio de pesquisa Medline, Lilacs, SciELO e PubMed, para publicações relacionadas com marcadores reserva ovariana e sua incorporação, estimulação ovariana (COS) e protocolos controlados em fertilização in vitro. Resultados: Foram achados 251 artigos. Foram selecionados dez artigos publicados entre 2010 e 2015. Conclusão: Contagem de folículos antrais (AFC) e hormônio anti-Müulleriano (AMH), os marcadores mais sensíveis da reserva ovariana, são ideais no planejamento de protocolos individualizados. Esses marcadores permitem previsão da resposta ovariana com confiança De acordo com a resposta ovariana esperada, os clínicos podem adotar estratégias terapêuticas sob medida para cada paciente.(AU)

A Mediação Sanitária como alternativa viável à judicialização das políticas de saúde no Brasil / The Sanitary Mediation as a viable alternative to the judicialization of health policies in Brazil

A solução de controvérsias na saúde vem se dando pelo Poder Judiciário, gerando o fenômeno da judicialização. Essa forma de dirimir conflitos não atende ao SUS nem ao próprio órgão julgador. Este artigo empreende uma discussão sobre o instituto da Mediação, para contemplá-la como uma forma de exercício social de acesso à justiça. A Mediação é pouco utilizada no País. É ferramenta para a solução de controvérsias, a fim de evitar a necessidade de mobilização do Poder Judiciário. Trata-se de um instituto célere, de baixo custo e que mantém as garantias de acessibilidade à justiça como direito social. A Mediação pode amenizar as controvérsias que geram a judicialização.

The settlement of controversies in health has been going by the Judiciary, generating the Judicialization phenomenon. This way of settling conflicts does not meet the SUS neither the own judging body. This article undertakes a discussion about the Mediation Institute, to contemplate it as a form of fiscal year of access to justice. Mediation is not widely used in the country. It is a tool for the resolution of disputes settlement, in order to avoid the necessity of mobilization of the Judiciary. This is a quick institute, low cost, and which maintains the guarantees of accessibility to justice as a social right. Mediation can alleviate the controversies that generate legalization.

Confiabilidade da contagem de folículos antrais com o uso de ultrassom bidimensional e tridimensional: uma revisão sistemática / Reliability of antral follicle count using two-dimensional and three-dimensional ultrasound: a systematic review

Objetivo: Fazer uma revisão da literatura sobre a confiabilidade da contagem de folículos antrais ovarianos com o uso da ultrassonografia bidimensional e tridimensional. Método: Foi feita uma revisão sistemática dos trabalhos publicados nos últimos 13 anos que tiveram como objetivo avaliar a variabilidade intra e interobservador da contagem de folículos antrais ovarianos com o uso do ultrassom bidimensional e tridimensional. Esses estudos estavam disponíveis nas bases de dados científicas Medline, Lilacs e Scielo. Os descritores usados nas buscas foram: contagem de folículos antrais, reserva ovariana, cálculo automatizado de volume, ultrassom 3D e Sono AVC. Resultados: Verificou-se a existência de 1.057 artigos publicados. Foram selecionados seis estudos relacionados com variabilidade intra e interobservador da contagem de folículos antrais com o uso de ultrassom bidimensional e tridimensional e que respeitavam os critérios de inclusão estabelecidos. Conclusão: A maioria dos estudos concorda com que com o modo 2D a identificação dos folículos e a medição de seus diâmetros ocorrem de forma manual e subjetiva e permitem uma maior variabilidade interobservador. O pós-processamento com possibilidade de recontagem folicular e a reanálise das imagens contribuem para melhorar a confiabilidade da ultrassonografia 3D, mas aumentam o tempo total do exame.

Objective: To review the literature about the reliability of the antral follicle count using the 2D and 3D ultrasonography. Method: A systematic review of studies published over the last 13 years that aimed to evaluate the intra and interobserver variability of the antral follicle count using the 2D and3D ultrasonography in the databases Medline, Lilacs and Scielo. The keywords used in the search were antral follicle count, ovarian reserve, and automated ultrasound. Results: It was found that there were 1.057 published articles. Of these six studies were related to of intra- and interobserver variability of antral follicle count using 2D and 3D ultrasound that respected the inclusion criteria established. Conclusion: Most studies agreed that the 2D mode provides follicle identification and itsdiameter measures manually and subjectively. It allows a greater variability intra- and interobserver.The post-processing with the possibility of follicular recount and review of theimages helps to improve the reliability of the 3D ultrasound but increases the total time of the exam.

Revisão sistemática da variação da contagem de folículos antrais ovarianos durante o ciclo menstrual / Systematic review of ovarian antral follicle count variation during menstrual cycle

Objetivo: Fazer revisão dos estudos que avaliaram a variação da contagem de folículos antrais ovarianos durante o ciclo menstrual de mulheres eumenorreicas. Método: Foi feita revisão sistemática de trabalhos que tiveram como objetivo avaliar a variação da contagem de folículos antrais ovarianos no ciclo menstrual publicados nos últimos 16 anos e disponíveis nas bases de dados científicas Medline, Lilacs e Scielo. Os descritores de busca foram reserva ovariana, contagem de folículos antrais, ciclo menstrual e variação intraciclo. Resultados: Verificou-se a existência de 920 artigos. Foram selecionados sete publicados de 2002 a 2013. Quatro eram estudos prospectivos, um tratava-se de uma revisão sistemática e dois eram estudos experimentais. Conclusão: A contagem de folículos antrais ovarianos parece não sofrer variação significativa no ciclo menstrual, principalmente quando se medem folículos antrais pequenos (2-6 mm).

Objective: To make a review of studies that assessed the variation in ovarian antral follicle count during menstrual cycle eumenorrheic women. Method: A systematic review of studies that aimed to evaluate the variation of antral follicle count in the menstrual cycle from the last 16 years and that were available in scientific databases Medline, Lilacs and Scielo was performed. The descriptors searched were ovarian reserve, antral follicle count, menstrual cycle and intra-cycle variation. Results: 920 articles were found. From these, four of the 7 studies published in the years 2002 to 2013 were prospective studies, 1 was a systematic review and 2 were experimental studies. Conclusion: The ovarian antral follicle count does not seem to suffer significant variation in the menstrual cycle, especially when measuring small antral follicles (2-6 mm).

Papilomatose da vesícula biliar associada à leucodistrofia metacromática, uma causa rara de hemobilia não traumática / Papillomatosis of the gallbrander associated with metachromatic leukodystrophy, a rarre cause of nontraumatic hemobilia

A principal causa de hemobilia é a lesão traumática de ramos intra-hepáticos da artéria hepática. Porém, outras etiologias são descritas. O objetivo deste artigo é apresentar uma rara causa de hemorragia digestiva secundária à hemobilia associada à leucodistrofia metacromática. Revisão bibliográfica evidenciou apenas quatro casos descritos.

The main cause of hemobilia is the traumatic injury of intrahepatic branches of the hepatic artery. However, other etiologies are decribed. The objective of this paper is to present a rare case of gastrointestinal bleeding secondary to hemobilia associated with metachromatic leukodystrophy. Literature review revealed only four cases described.

A contagem dos folículos antrais na predicão de resultados em ciclos de fertilizacão in vitro: uma revisão sistemática / Antral follicle count in the prediction of in vitro fertilization cycles results: A systematic review

Objetivo: Revisar a capacidade da contagem dos folículos antrais de predizer resultados nos ciclos de fertilização in vitro. Método: Foi feita revisão sistemática de trabalhos publicados nos últimos 13 anos que tiveram como objetivo determinar a capacidade da contagem dos folículos antrais de predizer resultados nos ciclos de fertilização in vitro. Esses estudos estavam disponíveis nas bases de dados científicas Medline, Lilacs e Scielo. Os descritores de busca foram contagem de folículos antrais, reserva ovariana e fertilização in vitro. Resultados: Verificou-se a existência de 975 artigos publicados. Foram selecionados 16 deles publicados de 2000 a 2013 que mostraram a importância de a contagem dos folículos antrais predizer resultados nos ciclos de fertilização in vitro em pacientes em idade fértil, sem história prévia de cirurgia ovariana, não fumantes e submetidas ao primeiro ciclo de fertilização in vitro. Conclusão: Grande parte dos estudos mostrou que a contagem de poucos folículos antrais está associada com a ocorrência de má resposta ovariana e maior chance de cancelamento dos ciclos de fertilização in vitro, assim como com uma baixa quantidade de oócitos aspirados. Ainda não há um método ideal para predizer gravidez de forma confiável.

Objective: To review the ability of the antral follicle count in the prediction of in vitro fertilization cycles outcomes. Method: A systematic review of studies published in the last 13 years that aimed to determine the ability of the antral follicle count to predict outcome in IVF cycles was done. These studies were available in the scientific databases MEDLINE, LILACS and Scielo. The keywords were the antral follicle count, ovarian reserve and in vitro fertilization. Results: During the search it was found that there were 975 published articles. We selected 16 articles published between the years of 2000 to 2013 that showed the importance of the antral follicle count to predict in vitro fertilization cycles outcomes in patients of childbearing age, with no history of ovarian surgery, non-smokers and undergoing the first in vitro fertilization cycle. Conclusion: Most studies show that few antral follicle counts is associated with the occurrence of poor ovarian response and greater chance of canceling cycles of in vitro fertilization cycles, as well as a low amount of collected oocytes. There is still no ideal method for predicting pregnancy reliably.

Amputação de membros por carcinoma escamocelular da pele: fatores envolvidos nesta evolução desfavorável / Limb amputation for squamous cell carcinoma of the skin: factors involved in this poor evolution

OBJETIVO: Analisar retrospectivamente uma série de casos que culminaram em amputação por carcinoma escamocelular avançado. MÉTODOS: Foram estudados oito pacientes com diagnóstico histológico de carcinoma escamocelular de pele que tiveram membros amputados por invasão tumoral, em nossa Instituição entre 2005 e 2008. Foram avaliados: fatores histológicos, institucionais e psicossociais que contribuíram para este desfecho desfavorável. RESULTADOS: A média de idade ao diagnóstico foi 63 anos; 37,5% dos pacientes (três pacientes) tinham exposição abusiva e contínua aos raios solares, e seis (75%) pacientes tinham outros fatores de risco para CEC de pele. Sete pacientes foram diagnosticados quando o tumor já era maior que 2cm, e foi necessário um período grande de tempo (6,7 anos em média) entre o aparecimento da lesão inicial e o diagnóstico histopatológico correto do tumor localmente avançado. CONCLUSÃO: O desfecho desfavorável (amputação) nos pacientes portadores de carcinoma espinocelular pode estar associado à agressividade da neoplasia e às comorbidades relacionadas, podendo ainda sofrer influência de fatores como acesso à saúde pública, qualidade da assistência médica e relação do paciente com a doença.

OBJECTIVE: To analyze retrospectively a series of cases culminating in amputation for advanced squamous cell carcinoma. METHODS: We studied eight patients with histologically confirmed squamous cell carcinoma of the skin that had limbs amputated by tumor invasion at our institution between 2005 and 2008. We evaluated the histological factors and the institutional and psychosocial factors that contributed to this unfavorable outcome. RESULTS: The mean age at diagnosis was 63 years, 37.5% of patients (three patients) had a history of abusive and continuous exposure to sunlight and six (75%) patients had other risk factors for SCC of the skin. Seven patients were diagnosed when the tumor was already larger than 2cm, and it required a large period of time (6.7 years on average) between the onset of the initial lesion and the correct histopathological diagnosis of locally advanced tumor. CONCLUSION: The unfavorable outcome (amputation) in patients with squamous cell carcinoma may be associated with aggressiveness of cancer and related comorbidities, and may also be influenced by factors such as access to public health, quality of care and patient's relationship with the disease.

Perfil epidemiológico da hipertensão arterial sistêmica em pacientes atendidos em uma instituição de ensino superior / Epidemiological profile of arterial hypertension in patients treated in higher education institution

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A hipertensão arterial sistólica (HAS) é um dos mais importantes fatores de risco para doenças cardiovasculares (DCV), porém os índices de controle da doença ainda são baixos provavelmente pela baixa adesão ao tratamento. O objetivo deste estudo foi analisar o perfil epidemiológico da HAS em pacientes atendidos em uma Instituição de Ensino Superior (IES). MÉTODO: Trata-se de estudo descritivo, retrospectivo, através da análise de prontuários de pacientes atendidos no período de janeiro de 2007 a agosto de 2008 no Ambulatório de Cardiologia da UniEVANGÉLICA do Centro Universitário de Anápolis. Foi utilizada média e desvio-padrão para planificação dos dados e posteriormente foram tratados estatisticamente utilizando a ANOVA e pós-teste de Tukey para as variáveis paramétricas. RESULTADOS: Foram analisados 137 prontuários de pacientes com média de idade de 59,23 ± 11,08 anos, sendo 67% do sexo feminino. Os principais fatores de risco para DCV foram sedentarismo 57%, idade acima de 60 anos 52%, sobrepeso 69% e história de DCV na família 36%. Observou-se que apenas 1% dos pacientes em estágio 3 de HAS em relação aos pacientes normotensos, estágios1 e 2 de HAS. Verificou-se também aumento da idade conforme o aumento da sua gravidade (p = 0,026).CONCLUSÃO: A HAS revelou-se um importante problema de saúde pública na população estudada. Os níveis de controle e tratamento foram considerados insatisfatórios, principalmente em pacientes mais graves. Faz-se necessário um controle dos fatores de risco principalmente sedentarismo e obesidade para evitar surgimento de DCV associadas à HAS e uma verificação da estratégia utilizada para obter adesão dos pacientes ao tratamento.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Systemic blood pressure (SBP) is one of the most important risk factors for cardiovascular disease (CVD), but the disease control rates are still low probably due to poor adherence to treatment. The aim of this study was to analyze the epidemiology of SBP in patients treated at a Higher Education Institution (HEI). METHOD: This is a descriptive, retrospective study, by examining records of patients treated between January 2007 and August 2008 at the Clinic of Cardiology UniEVANGÉLICA - University Center of Anápolis. We used mean and standard deviation of the data for planning and then were treated statistically using ANOVA and Tukey post-test for parametric variables. RESULTS: We analyzed medical records of 137 patients with mean age 59.23 ± 11.08 years, 67% were female. The main risk factors for CVD 57% were sedentary, age above 60 years 52%, 69% overweight and a history of CVD in the family 36%. It was observed that only 1% of patients with stage 3 SBP compared to normotensive patients, stage 1 and 2 of SBP. It was also increased with increasing age of the severity of the SBP (p = 0.026).CONCLUSION: SBP proved to be an important public health problem in this population. The levels of control and treatment were considered unsatisfactory, especially in more severe patients. It is necessary to control risk factors mainly sedentary lifestyle and obesity to prevent emergence of CVD associated with SBP and a review of the strategy used to obtain patients adherence to treatment.